T. C. CUMHURBAŞKANLIĞI İLETİŞİM MERKEZİ MAKAMINA
Cumhurbaşkanlığı Külliyesi 06550 Beştepe – Ankara
Şikayet Eden :
(adres)
Şikayet Konusu: ../../… tarihinde ……. meydana gelen ……..(konu)……………….. ile ilgili şikayettir.
AÇIKALAMALAR:
- ../../…. tarihinde ………. mevkisinde …………… işini yaparken ( bir işi yapma amacıyla gittiğimde) ………………. isimli şahıs (şirket) bana karşı …………………… fiilinde bulunmuştur.
- İlgili şahıs ( şirket çalışanı) bana karşı son derece agresif tavırlar sergilemiştir. Neden bu şekilde davrandıklarını sorduğumda ise bana hakaret ederek şiddet eyleminde bulunmuştur.
- ………………………………………
İstem Sonucu: Yukarıda açıklanan nedenlerle ilgili işlemlerin yapılarak karşı tarafın cezalandırılmasını ( ilgili sorunun giderilmesini ) saygılarımla arz ve talep ederim.
../../….
imza